醫界：DRGs新制如掐喉

作者記者詹建富、江慧珺╱台北報導 | 聯合新聞網 – 2016年1月30日

健保署公告三月全面實施住院診斷關聯群（ＤＲＧｓ）制度，醫界大感意外，質疑政黨輪替之際，看守內閣豈可偷渡上路？但健保署醫管組長龐一鳴強調，此項新制早在去年就已向醫界舉辦逾廿次說明會，「絕無政治考量」。

醫界人士擔心，健保已實施總額預算制，如今加上ＤＲＧｓ新制，有如掐住醫界的喉嚨。台大醫學院骨科教授張志豪說，以開脊椎手術為例，要花七、八個小時，但支付標準卻不如置換人工關節；許多醫院早已精打細算，將病情複雜的患者往外推，屆時大部分的醫療人球都會塞到醫學中心。

新樓醫院院長黃祖源表示，由於新版的診斷碼（ＩＣＤ１０）非常瑣碎，健保申報碼需要重新更改，醫護人員也需要花時間去適應；如今又要實施ＤＲＧｓ，等於是雙重衝擊。

醫師公會全聯會秘書長蔡明忠則認為，ＤＲＧｓ對健保財務確有實質成效，但醫界共同認為ＤＲＧｓ應延到今年七月或年底再全面實施，避免增加醫界亂象。

健保住院同病同酬 重症恐淪人球

作者記者江慧珺╱台北報導 | 聯合新聞網 – 2016年1月30日 

健保署公告今年三月全面實施「住院診斷關聯群（ＤＲＧｓ）」支付制度，住院「同病同酬」時代來臨，每年逾兩百萬住院人次受影響。健保署認為新制有助提升醫療專業自主，減少不必要住院；但醫界憂心搶救病人還要顧及賠錢，院方恐狂推自費項目或趕病人出院，重症患者恐淪人球。

過去健保給付採實報實銷，論量計酬，常被詬病誘使醫療浪費。健保署自二○一○年分階段推動ＤＲＧｓ制度，針對同種疾病，依處置方式、患者年齡、有無併發症及出院狀況等條件分類，不論醫院採用何種治療手段、藥物、住院天數，皆採同病同酬支付。原定元旦全面實施，因醫界質疑新制懲罰收治重症，幾經修正，延至三月上路。

健保署醫務管理組長龐一鳴指出，ＤＲＧｓ實施對象為住院小於卅天，患者痊癒或症狀緩解可出院，且非癌症、器官移植與精神疾病，及未使用葉克膜或主動脈氣球幫浦等重度患者。ＤＲＧｓ全面實施後，估計涵蓋總住院費用百分之五十八。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，ＤＲＧｓ制度關鍵在於核定價格，如某項手術核定金額十萬元，但成本則可能落在八到十二萬，特別是重症與需要較長住院時間的患者，院方收治可能賠錢，不收治又被詬病，為提高營收可能催促未痊癒病人出院。

台大醫院婦產科主治醫師施景中說，產科常碰到大出血等危急個案，在ＤＲＧｓ制度下，「救一個賠一個」，院方不得已盼別收太多嚴重個案，但事涉醫療人權，幾經反映，健保署才將危急個案排除在ＤＲＧｓ外。

為化解醫界質疑，龐一鳴表示，ＤＲＧｓ已將分類項目再細分，從一千零六十二項增加到一千六百六十三項；若複雜重症個案醫療處置費用超出給付上限，過去八折給付，未來將採核實申報，死亡或病危個案不納入。

醫療改革基金會研究員沈珮涵說，推動ＤＲＧｓ制度是趨勢，但健保署應對不適當出院加強監測，目前僅有七項指標，若用於全體ＤＲＧｓ項目，過於粗略，建議針對再急診率或再入院率偏高醫院主動調查，收治重症較多的院所也應獎勵。

龐一鳴說，已研擬「出院準備服務」，會額外給付出院個案管理與輔導追蹤，預計三月上路，待ＤＲＧｓ制度穩定，也預計比照美國納入收治重症的獎懲制度；此外也會透過健保卡連線掌握就診資料，了解病人是否權益受損。

C肝患新選擇 美FDA核准默克新藥

作者【中央社新澤西州翠登廿八日綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2016年1月30日

美國食品暨藥物管理局（FDA）今天核准由默克藥廠（Merck）開發、一天服用一次的新藥物，C型肝炎病患有了另種先進療法選擇。

FDA表示，默克能開始銷售Zepatier給感染C型肝炎第一型和第四型的病患，這款藥物結合藥物elbasvir和grazoprevir，以兩種不同方式攻擊病毒。

默克表示，藥價為十二周療程五萬四千六百美元。

FDA的核准對病患而言是好消息，原因是競爭增加能抑制高昂的C型肝炎藥物價格，額外選擇也代表會有一種藥物對幾乎各亞型的C肝患者發揮藥效。

年紀越大臉部越乾 醫：玻尿酸流失

優活健康網 – 2016年1月28日 

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著年紀增長，臉部肌膚保水能力下降，肌膚也變得越來越乾燥，細紋、皺紋也跟著出現，年齡的增長是造成臉部肌膚乾燥的原因之一。為了不讓臉部肌膚缺水而乾燥沒有彈性，不少愛美女性會利用玻尿酸療程改善肌膚保水狀態，除了應選擇有口碑經驗值得信賴的醫師外，還有哪些因素是影響術後成效的關鍵呢？就讓朱家緯醫師與馮愛真醫師來告訴你。

年紀越大 體內玻尿酸越少
玻尿酸廣泛存在人體中，體內的玻尿酸主要生理功能是維持體內水分、結締組織的潤滑與構成黏液組織。然而，皮膚內的玻尿酸會隨著年齡的增長，逐漸流失，除了自然老化因素之外，日曬、生活壓力等原因，讓肌膚越來越沒有彈性，變得乾燥黯淡，逐漸走向老化。

以往對於玻尿酸的注射，是醫師利用針筒以手控的方式在臉部肌膚進行定點注射，若臉部肌膚同時有多個部位需要玻尿酸補水，就必須在臉部小間距的逐一注射，相當耗時費力。目前市面上有引進了韓國新型注射技術，多針探頭，可控制注射皮膚深度，讓注射物均勻分布，由於針孔較細故施打後的疼痛感較小，透過此儀器能將玻尿酸，以一次多點注射的方式至皮表下1.5mm處，改善皮膚乾燥缺水等多項問題。

玻尿酸療程夯 施打前後要注意

朱家緯醫師表示玻尿酸注射的安全性穩定，因為玻尿酸本來就是人體的組織成分，只不過隨著年紀的增長，玻尿酸會逐漸流失，才導致皮膚鬆弛。以全臉施打玻尿酸到皮下淺層來達到保溼，對於肌膚乾燥有明確的改善，但以往的注射方式對於表層補水很難平均，朱醫師特別提醒民眾，如有注射微整形填充物治療之患者應事先告知醫師，需求與期望應充分溝通，才能避免認知上的差異。

馮愛真醫師表示，進行施打玻尿酸療程後濕敷約15分鐘，術後可上薄層的消炎藥膏。最重要的是，傷口需保持清潔，居家保養品避免使用含有刺激成份，保養品要選擇能保濕、修復、鎖水的為主，也要注重防曬避免紫外線對皮膚造成傷害，若有化妝需要，得先確定傷口癒合，若是在依照醫囑的步驟下照護，仍覺得復原情形緩慢應立即回診，醫美術後不疏忽保養程序跟日常護理，才能夠維持術後保水的效果。

膠原蛋白養顏美容？ 吳家誠這麼說

中央社 – 2016年1月24日

（中央社記者韓婷婷台北24日電）毒物專家同時也是台灣師範大學化學系教授吳家誠博士表示，許多人認為口服膠原蛋白，能夠直接變成人體所需的膠原蛋白，是個十足的錯誤。

偶像劇中男女主角吹彈可破的高「顏值」無人不嚮往，市面上膠原蛋白產品五花八門，從擦的、喝的到吃的都有，不過不管是從食物中或是飲品中攝取，膠原蛋白進入胃中，胃酸會把它分解變成小小的氨基酸，所以吃進去的膠原蛋白不一定會到皮膚，而用擦在身上的膠原蛋白，也因為蛋白的分子較大，無法滲透皮膚表層被人體吸收。

吳家誠表示，許多愛用保健食品的消費者，都忽略了保健食品成分中劑量的觀念。我們從正常的飲食其實都能夠攝取足量保健食品中宣稱的營養成分，絕大多數人對這些成分的劑量需求，都無法掌握，又怎麼能夠理解實質上是否應該如何補充，或者補充多少劑量呢？也因此在長期不斷使用保健食品的情況下，反而造成了身體的壓力、負擔，甚至傷害。

許多口服的保健食品，其中的有效成分，通常每人每天只需要幾個毫克，甚至幾十微克，但是一顆藥丸，或者一顆膠囊，動輒幾百毫克，消費者當然額外食入了許多弄不清楚的成分，這些相對巨量的成分，常常並不出現在產品的標示上，也是消費大眾應該關切的風險。

更基本的錯誤是，許多消費者忘了所有經口攝入身體內的食物或食品，包括保健食品，都必須經過我們的消化系統分解，再透過身體的新陳代謝、生物化學反應與酵素作用，重新組合成身體可以運用的成分。許多宣稱具有保健功能的食品中成分，常常在身體消化系統分解處理的同時，已經完全失去其所宣稱的功能。

就像許多人認為口服膠原蛋白，能夠直接變成人體所需的膠原蛋白，便是個十足的錯誤。

吳家誠認為，一般百姓與消費大眾應該盡可能地從平時的正常飲食中，攝取應該有的營養成分，對於老化、營養攝取困難或營養不良者、身體上具有基因缺陷，營養運用困難者、懷孕或授乳中的婦女、發育過程碰到困難的小孩，在使用保健食品前，應該得到充分專業諮商，取得正確的建議，才能避免不必要金錢與健康上的損失。

五大營養素護眼抗氧化 蝦紅素勝出

作者健康醫療網／記者許碩穎報導 | 健康醫療網 – 2016年1月25日

(健康醫療網／記者許碩穎報導)

小時候總聽到長輩說，多吃胡蘿蔔可以讓眼睛漂亮，現在有醫學證實此說法了。日前美國哈佛大學醫學院研究指出，多吃「類胡蘿蔔素」蔬果（如青花菜、菠菜）的人，視網膜衰退程度比同齡者輕微，而葉黃素、蝦紅素、玉米黃素，就是類胡蘿蔔素大家族的成員之一。

五大營養素可護眼蝦紅素為最

研究更指出，花青素、葉黃素、玉米黃素、β-胡蘿蔔素和蝦紅素，這五大營養素都有護眼功效。而其中，又以蝦紅素的抗氧化性最高，不僅能消除眼部疲勞、舒解不適，還可避免黃斑部提早退化（AMD）、青光眼，也可保護糖尿病患者眼部健康，遠離失明。研究解釋，當眼睛露在陽光、紫外線下，會導致自由基產生對眼部造成傷害。研究也表示，蝦紅素比β-胡蘿蔔素能夠更有效的避免紫外線所帶來的氧化傷害。

對此，童綜合醫院眼科主任陳沛仁醫師表示，根據目前學界研究，就「抗氧化」效果，蝦紅素確實比葉黃素來得好，在動物實驗中可知蝦紅素對於青光眼、眼壓高的患者有緩解的效果。醫師解釋，其實不論是葉黃素或是蝦紅素，都有抗藍光、紫外線、抗氧化等作用，目前也有研究指出可降低黃斑部病變、降低白內障生成的機會。

眼睛保護要從飲食均衡開始

而一般人以為眼睛痠澀、乾眼症就要吃葉黃素，陳沛仁醫師強調，乾眼症患者應可多攝取不飽和脂肪酸類食物，並非葉黃素，如亞馬仁、杏仁、酪梨、鮭魚與橄欖油等。此外，如研究所述，多吃β-胡蘿蔔素也可護眼，但也有研究指出，吸菸者攝取β-胡蘿蔔素會增加罹患肺癌的風險。

醫師呼籲，民眾要護眼，就要從平時的均衡飲食做起，各色蔬果都應攝取、外出時配戴太陽眼鏡保護眼睛、隔離紫外線，若眼鏡有不適時，應立即至眼科檢查，才能避免黃斑部病變等傷害。

台大調查：半數洗碗精含致癌甲醛

時報資訊 – 2016年1月25日 

【時報-台北電】台灣大學環境衛生研究所一項研究調查，隨機抽驗國內市售80件食品用清潔劑（洗碗精、蔬果洗潔劑），結果半數含甲醛，甚至有產品被驗出濃度高達482.91ppm；由於甲醛屬人類致癌物，專家警告，若長期接觸使用，恐引起鼻咽癌、結腸癌、腦瘤等疾病。

　 　台大公衛學院環境衛生研究所所長蔡詩偉帶領研究團隊，針對市面上所販售的洗碗精進行甲醛含量分析，發現半數竟然都驗出甲醛，這項研究結果已發表於《台灣法醫學誌》。

　 　防腐劑遇熱釋放毒氣

　 　蔡詩偉說，市面上的洗碗精種類繁多，多達3百餘種不同產品，研究團隊隨機抽驗其中的80件產品，結果顯示有40件可檢出甲醛，而濃度範圍為1.66ppm至482.91ppm。

　 　他表示，由於市售洗碗精需要長時間的保存，加上使用時不斷地暴露於環境中，為了避免微生物的孳長，業者都會添加不少種類的防腐劑，而在保存環境、時間、溫度等狀況下，即會釋放出部分游離甲醛。

　 　標章自發申請難規範

　 　蔡詩偉表示，國內環保署的「家用清潔劑」環保標章規定不得含有甲醛，且其檢出含量應符合管制限值（小於15ppm），但由於標章屬於業者自發性申請，無法完全規範到所有廠商，國內目前也僅有少數業者申請；至於衛福部的「食品用洗潔劑衛生標準」，則並未針對甲醛或會釋放游離甲醛物質進行規範。

　 　已故毒物專家林杰樑曾撰文警告，甲醛是生活中常見、無色易溶的刺激性氣體，可經呼吸道吸收，其水溶液又叫「福馬林」。

　 　長期接觸恐產下畸胎

　 　甲醛被世界衛生組織（WHO）確定為一級致癌物，多項研究指出，即便長期接觸低劑量甲醛，將使免疫力下降、女性生理期紊亂，並增加罹患上呼吸道癌的機率，也可能造成畸胎、流產。

　 　台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示，根據國外多項研究報告指出，人體若常暴露於高量甲醛中，易罹患鼻咽癌或骨髓性白血病。

　　 (新聞來源：中國時報─記者陳瑄喻╱台北報導)