肺腺癌標靶藥物 第三代可抑制腫瘤

作者魏怡嘉╱台北報導 | 中時電子報 – 2015年9月10日

中國時報【魏怡嘉╱台北報導】

台灣約有1萬多名非小細胞肺癌病例，其中一半為肺腺癌，對於這類患者，經基因檢測符合可用標靶藥物治療，但有9成病患會出現抗藥性，國內腫瘤科醫師昨日在國際會議上，發表第三代肺腺癌標靶藥物第二期臨床試驗，已有抗藥性病患服用後，腫瘤受到抑制的比率為70.9％，疾病控制率則為91.5％，目前已進行第三期臨床研究，最快明年上半年在美國上市、造福肺癌病患。

第16屆世界肺癌年會於美國舉行，國內包括台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明以及台大醫院腫瘤醫學部主任楊志新均受邀出席。

蔡俊明表示，肺腺癌病患基因檢測EGFR和ALK呈現陽性，即可以標靶藥物治療，而病患之所以出現抗藥性，是因為癌細胞能夠通過突變及改變生長方式來逃避EGFR或ALK抑制劑的治療活性，約有50％是因為肺腺癌患者體內的T790M基因產生第二次突變所導致。

蔡俊明指出，第二期研究晚期非小細胞肺腺癌患者受試者共210位，其中台灣有23位，結果發現，第三代肺腺癌標靶藥物，對EGFR標靶已經有抗藥性和T790M基因突變的非小細胞肺癌患者有較佳的治療效果，且皮疹、腹瀉等副作用比例明顯下降，而疾病無惡化存活期約有70％∼75％存活一年。

另針對EGFR基因沒有出現突變的晚期非小細胞肺腺癌患者，目前的治療方式為化療或化療合併放療，或是化療搭配抗血管新生藥物，蔡俊明表示，今年的研究發現，建議EGFR基因沒有出現突變的病患，不要加入化療治療，以免產生更多的副作用。

而研究發現以標靶藥物Gefitinib合併化療藥物，做為晚期第一線治療使用，無惡化存活期為8.4個月，為比單使用化療藥物治療的3.8個月延長2倍。

肺癌標靶藥物失效 新一代化療藥物把握接續治療機會

NOWnews – 2014年3月7日 下午6:06

生活中心／綜合報導

72歲的林奶奶(化名)為一名晚期肺腺癌患者，在經EGFR(表皮生長因子受體)檢測為陽性反應後開始進行標靶藥物治療；即使約在一年後開始產生抗藥性，但她因過去曾聽聞許多關於傳統化療所產生令人痛苦的副作用，而仍堅持要求繼續服用標靶藥物。

隨著標靶藥物失效導致癌細胞開始活躍，林奶奶的病情不僅逐漸惡化，且肺部開始有肋膜腔積水的情形，使她連日常作息都感到喘不過氣；後來，經由醫師、家屬的不斷溝通，她開始嘗試使用新一代化療藥物，在接受二個療程後病情開始好轉，不只目前已能從事最喜歡的志工活動，甚至還在家人、朋友的陪伴下前往泰國遊玩。

台北醫學大學附設醫院胸腔暨重症專科與肺癌專科主治醫師蕭世欣表示，根據統計，有超過三分之二的肺腺癌患者在確診時已屬晚期無法開刀治療。

蕭世欣醫師解釋，針對晚期肺腺癌，醫師通常會先進行EGFR或ALK基因檢測，並據以評估後續治療的選擇；若檢測的結果為無標靶基因突變者，則會建議患者使用化學藥物作為第一線治療的主軸。他指出，根據一項跨國的臨床研究報告顯示，口服標靶藥物對無標靶基因突變者，其腫瘤反應率只有1%至10%，遠不及標準化學治療有效；至於有標靶基因突變之晚期肺腺癌，其腫瘤對口服標靶藥物的反應率則可達70%至80%。

然而，蕭世欣醫師也提到，在臨床上常見到，因癌細胞適應使用中的標靶藥物而產生抗藥性的情形，此時患者在心理上難免會產生失落感，甚至開始猶豫是否要接受後續的治療；而頻繁回診就醫也長期影響到家人作息或工作，令患者萌生放棄治療的念頭。因此，醫師們在擬訂治療策略時，就得全面考慮化療藥物的反應率、副作用及方便性。

對於標靶藥物治療後產生抗藥性的接續治療，蕭世欣醫師表示，根據世界肺癌治療指引的建議，以含鉑藥物合併新一代化療藥物做為接續治療的首選，能有不錯的腫瘤反應率及控制率；其次，目前廣泛使用的新一代化療藥物經臨床研究發現，因其副作用較傳統化療藥物低，能使患者的接受度相對增高。

如果使用新一代化療藥物搭配含鉑藥物進行接續治療，蕭世欣醫師說明，現今多以每3週回院施打為一個標準療程，且大部分患者通常在接受完化療後當天或隔天即可回家；另外，通常在進行4 至6個標準療程後，若腫瘤控制得宜，更可持續單獨使用新一代化療藥物，持續維持治療可延長患者的無疾病惡化存活期。

除此之外，蕭世欣醫師還提到，肺腺癌患者在口服標靶藥物失效後若轉而使用新一代化療藥物治療，不僅對藥物的反應率佳，同時，在化學治療療程結束後，患者也還有機會能再次使用標靶藥物治療。