肺癌標靶藥物失效 新一代化療藥物把握接續治療機會

NOWnews – 2014年3月7日 下午6:06

生活中心／綜合報導

72歲的林奶奶(化名)為一名晚期肺腺癌患者，在經EGFR(表皮生長因子受體)檢測為陽性反應後開始進行標靶藥物治療；即使約在一年後開始產生抗藥性，但她因過去曾聽聞許多關於傳統化療所產生令人痛苦的副作用，而仍堅持要求繼續服用標靶藥物。

隨著標靶藥物失效導致癌細胞開始活躍，林奶奶的病情不僅逐漸惡化，且肺部開始有肋膜腔積水的情形，使她連日常作息都感到喘不過氣；後來，經由醫師、家屬的不斷溝通，她開始嘗試使用新一代化療藥物，在接受二個療程後病情開始好轉，不只目前已能從事最喜歡的志工活動，甚至還在家人、朋友的陪伴下前往泰國遊玩。

台北醫學大學附設醫院胸腔暨重症專科與肺癌專科主治醫師蕭世欣表示，根據統計，有超過三分之二的肺腺癌患者在確診時已屬晚期無法開刀治療。

蕭世欣醫師解釋，針對晚期肺腺癌，醫師通常會先進行EGFR或ALK基因檢測，並據以評估後續治療的選擇；若檢測的結果為無標靶基因突變者，則會建議患者使用化學藥物作為第一線治療的主軸。他指出，根據一項跨國的臨床研究報告顯示，口服標靶藥物對無標靶基因突變者，其腫瘤反應率只有1%至10%，遠不及標準化學治療有效；至於有標靶基因突變之晚期肺腺癌，其腫瘤對口服標靶藥物的反應率則可達70%至80%。

然而，蕭世欣醫師也提到，在臨床上常見到，因癌細胞適應使用中的標靶藥物而產生抗藥性的情形，此時患者在心理上難免會產生失落感，甚至開始猶豫是否要接受後續的治療；而頻繁回診就醫也長期影響到家人作息或工作，令患者萌生放棄治療的念頭。因此，醫師們在擬訂治療策略時，就得全面考慮化療藥物的反應率、副作用及方便性。

對於標靶藥物治療後產生抗藥性的接續治療，蕭世欣醫師表示，根據世界肺癌治療指引的建議，以含鉑藥物合併新一代化療藥物做為接續治療的首選，能有不錯的腫瘤反應率及控制率；其次，目前廣泛使用的新一代化療藥物經臨床研究發現，因其副作用較傳統化療藥物低，能使患者的接受度相對增高。

如果使用新一代化療藥物搭配含鉑藥物進行接續治療，蕭世欣醫師說明，現今多以每3週回院施打為一個標準療程，且大部分患者通常在接受完化療後當天或隔天即可回家；另外，通常在進行4 至6個標準療程後，若腫瘤控制得宜，更可持續單獨使用新一代化療藥物，持續維持治療可延長患者的無疾病惡化存活期。

除此之外，蕭世欣醫師還提到，肺腺癌患者在口服標靶藥物失效後若轉而使用新一代化療藥物治療，不僅對藥物的反應率佳，同時，在化學治療療程結束後，患者也還有機會能再次使用標靶藥物治療。

晚期肺癌標靶藥 穩定控制病情 助延壽

作者： 【記者蘇湘雲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年12月17日 上午12:00

 

「有人說我是國寶、世界寶，嘸啦！我只是聽醫生的話要跟癌症拚了！一拚就拚到現在。」今年八十五歲、抗癌時間超過十年的林蘇梅笑著說。

十五年前林蘇梅老太太確診為肺腺癌後開始漫長抗癌路程。手術切除肺部腫瘤後接受化療，在治療過程不斷出現嘔吐、掉髮等副作用，化療時就算因副作用而邊吃邊吐，但還是她樂觀認為，吃了十口吐出八口，至少還吸收兩口，有吃至少就有體力對抗肺腺癌。她一度瘦到三十幾公斤。後來接受標靶藥物治療後，迄今已經十一年，病情獲得穩定控制，昨（十六）日她參與「肺癌十年愛無限‧一起飛吧」紀錄短片記者會，分享抗癌心路歷程。

台灣肺癌學會理事長彭瑞鵬表示，肺癌除了化療、放療、手術等治療方式外，西元兩千年有極大的進展，即是標靶療法的出現。隨著化學治療以及標靶藥物等治療的進步，以及近兩年EGFR基因檢測的推廣，肺癌治療已邁向個人化階段。以具有基因突變的腫瘤為例，使用標靶治療後疾病無惡化期延長，可達十到十二個月。像林蘇梅老太太存活十年奇蹟讓更多肺癌病患對生命更有信心。

台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，治療過的肺癌病人服用標靶藥物超過十年，總共有2位，而林蘇梅老太太則是很特別的個案！臨床上看到約有一半的病人，服用標靶藥物超過一年後會出現抗藥性，像林蘇梅這樣肺腺癌四期的患者，能以標靶藥物治療至今超過十年，蔡俊明認為雖然是奇蹟，但也有跡可循。因為除了積極配合治療之外，林蘇梅老太太面對肺癌有充分的鬥志和樂觀的心理，都是提供對抗癌症的最佳免疫力，而且家人的精神或物質支持，都是長期抗癌的最大後盾。

彭瑞鵬理事長指出，目前台灣肺癌治療目標希望能「推動全面性篩檢，早期發現早期治療」，建議抽菸、長期暴露在環境污染下、或有家族病史的民眾，四十歲以後每年做一次「低劑量電腦斷層」。